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為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)，深化醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用，近日，蘭州市醫(yī)保局以2021年度數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，首次完成對(duì)全市兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)保從業(yè)人員等六類信用主體的行業(yè)信用評(píng)價(jià)。
據(jù)悉，蘭州市醫(yī)保局自開展信用體系建設(shè)工作以來，以制度、指標(biāo)、平臺(tái)“三項(xiàng)保障”建立了全面覆蓋、全時(shí)追蹤、全程記錄、動(dòng)態(tài)管理的“三全一動(dòng)”醫(yī)療保障信用體系，為全省創(chuàng)新醫(yī)保基金信用分級(jí)分類監(jiān)管提供了有益經(jīng)驗(yàn)。
一是制度先行。建立健全以《蘭州市醫(yī)療保障信用管理辦法》為總綱，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、參保人、參保單位等六類主體醫(yī)保信用管理實(shí)施細(xì)則為配套的“1+N”模式制度體系，將信用承諾、信息歸集、信用評(píng)價(jià)、信息公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)與異議申訴等全鏈條流程納入閉環(huán)式信用管理，推動(dòng)醫(yī)保信用體系建設(shè)納入法治軌道，為醫(yī)保信用分級(jí)分類監(jiān)管提供堅(jiān)實(shí)支撐與保障。
二是動(dòng)態(tài)優(yōu)化。科學(xué)搭建包含年度綜合考核、智能審核、行政處罰和日常稽核、公共信用評(píng)價(jià)、各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)資料等五個(gè)方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過開展基礎(chǔ)調(diào)研、公開征求意見、內(nèi)部業(yè)務(wù)審議、專家論證評(píng)審等，結(jié)合實(shí)際對(duì)機(jī)構(gòu)類142項(xiàng)、個(gè)人類62項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行多輪動(dòng)態(tài)修訂調(diào)整，醫(yī)保信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更加完善可行。
三是平臺(tái)牽引。借助全省醫(yī)保信息平臺(tái)信用評(píng)價(jià)模塊，全量錄入全主體信用信息，本地化建立蘭州市信用評(píng)價(jià)模型，在線生成各主體信用評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，映射信用評(píng)價(jià)等級(jí)，生成信用報(bào)告，建立電子信用檔案，劃分黑白灰信用名單，啟動(dòng)信用統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信用評(píng)價(jià)“線上管理”。
蘭州市醫(yī)保局將堅(jiān)持“便捷、公正、管用、安全”的“四大原則”，從“再完善、再細(xì)化、強(qiáng)應(yīng)用、優(yōu)服務(wù)”的“四個(gè)方向”發(fā)力深入推動(dòng)醫(yī)保信用體系建設(shè)工作再上新臺(tái)階，將醫(yī)保信用主動(dòng)融入社會(huì)信用，充分結(jié)合蘭州市醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”試點(diǎn)建設(shè)工作，發(fā)揮出醫(yī)保信用分級(jí)分類監(jiān)管對(duì)全市兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和教育作用。
責(zé)任編輯：王旭偉
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